Entrenamiento de Fuerza

En esta entrada se muestra la realización de ejercicios de entrenamiento de fuerza para un balance muscular de grado 1-2, 3 y 4-5 de los músculos subescapular, flexor largo de los dedos y glúteo mayor.

La escala de medición del balance muscular es la siguiente:

• Grado 0: Nada. No hay contracción perceptible.
• Grado 1: Vestigios. Se aprecia visual o manualmente una pequeña contracción.
• Grado 2: Malo. Adecuada realización de la acción en ausencia de la fuerza de la gravedad.
• Grado 3: Regular. Realización correcta y completa de la acción contra la fuerza gravitatoria.
• Grado 4: Bueno. Realización correcta contra la gravedad y contra una resistencia externa, con aparición de fatiga.
• Grado 5: Normal. Realización correcta sin aparición de fatiga incluso tras 10 repeticiones venciendo una resistencia externa.

1. Músculo subescapular:

· Origen: se origina en la superficie inferior de la escápula, y su vientre se sitúa entre la escápula y las costillas posteriores.

· Inserción: tubérculo menor del húmero.

· Función: es el más importante rotador interno del manguito de los rotadores del hombro.

BM 1-2

Para la realización de ejercicios de balance muscular de grado 1-2 del subescapular, el paciente, en sedestación junto a la camilla, flexionará el codo 90º y apoyará el antebrazo sobre la camilla, estando este con el hombro en rotación externa (mano, codo, hombro y cabeza en línea). De esta posición se partirá, para llegar a la posición de rotación interna, que consistirá en aproximar la mano a la línea media del cuerpo, con el brazo siempre pegado al cuerpo y el antebrazo a la camilla. 
Con la camilla, que actúa como plano de deslizamiento, conseguimos anular la fuerza de la gravedad.

Posición inicial

Posición final

BM 3

En este caso buscamos que el paciente consiga vencer la fuerza gravitatoria sin fatiga, así que en decúbito prono, colocará el brazo con abducción de hombro (90º) y rotación externa del mismo (mano a la altura de la cabeza) y con flexión de codo. El movimiento consistirá en llevar la mano a la altura del abdomen, siempre con abducción de hombro y flexión de codo.

Posición inicial

Posición final

BM 4-5

Con ayuda de un theraband (sujeto por los extremos en la pata de la camilla del lado que vamos a trabajar, y donde vaya a apoyar la cabeza) el paciente tendrá que vencer una resistencia en el movimiento de rotación interna. Con el paciente en decúbito supino, y con el brazo pegado al cuerpo acompañado de flexión de codo, partirá de rotación externa (mano, codo, hombro y cabeza en línea). Este tendrá que aproximar la mano a la línea media del cuerpo venciendo la resistencia.

Posición inicial

Posición final

      2. Músculo flexor largo de los dedos:

· Origen: se origina en la cara anterior del tercio proximal del cúbito.

· Inserción: mediante un tendón que tras pasar el túnel carpiano se divide en cuatro, se inserta en la parte palmar de las falanges.

· Función: flexión interfalángica, metacarpofalángica y de la muñeca.

BM 1-2

En este caso, el paciente, en sedestación junto a la camilla, apoyará el brazo en la misma, con el antebrazo en posición neutra. En este balance muscular, el movimiento consistirá en realizar la flexión de muñeca y dedos partiendo desde una leve extensión, utilizando como plano de deslizamiento la camilla.

Posición inicial

Posición final

BM 3

El paciente vencerá la fuerza de la gravedad sin aparición de fatiga realizando el movimiento de flexión partiendo desde la extensión. Con el antebrazo apoyado en una superficie que permita que la mano y la muñeca no estén en ningún contacto con otra superficie, el paciente realizará el movimiento.

Posición inicial

Posición final

BM 4-5

Para realizar el balance 4-5, el fisioterapeuta actuará como resistencia. En la misma posición y realizando el mismo movimiento que en el grado 3, ahora el fisioterapeuta ejercerá resistencia contra el movimiento que deseamos realizar. Este método es recomendable, puesto que quien nos ejerza la resistencia podrá regular la misma en función de las capacidades del paciente, o reducirla si aparece fatiga tras varias repeticiones.

Posición inicial

Posición final

      3. Músculo glúteo mayor:

· Origen: fosa ilíaca externa, parte posterior del sacro, coxis, ligamentos sacroilícos, aponeurosis lumbar.

· Inserción: se inserta en el tracto iliotibial, y en la línea áspera del fémur.

· Función: tiene componentes abductores y aductores, pero la función principal cuando se reclutan todas las fibras es extensión de cadera y rotación externa. También actúa como retroversor y estabilizador pélvico.

BM 1-2

En posición de decúbito lateral, con la pierna a trabajar más próxima a la camilla, el movimiento consistirá en extender la cadera (llevar el muslo hacia posterior). Para que la pierna contralateral no sea un obstáculo, la colocaremos en abducción de cadera y flexión de rodilla con el pie por delante del muslo de la pierna a tratar.

Posición inicial

Posición final

BM 3

Paciente en decúbito prono, cuyo objetivo es realizar una extensión de cadera y ligera rotación externa (llevar el talón de la pierna a trabajar hacia el brazo contralateral).

Posición inicial

Posición final

BM 4-5

El movimiento y la posición son iguales que en el grado 3, pero ahora colocaremos pesas sobre el tercio distal del muslo del paciente.

Posición inicial

Posición final

NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA FISIOTERAPIA

• "¿Por qué esta magnífica tecnología científica, que ahorra trabajo y nos hace la vida más fácil, nos aporta tan poca felicidad? La respuesta es esta, simplemente: porque aún no hemos aprendido a usarla con tino."

                                                                                                       Albert Einstein (1879-1955)

• "Las máquinas evolucionan y se reproducen a velocidad prodigiosa. Si no les declaramos la guerra a muerte, será demasiado tarde para resistirse a su dominio."

                                                                                                       Samuel Butler (1835-1902)

Dos reflexiones tan contradictorias como ciertas. Einstein declara que la correcta utilización y desarrollo de todas estas máquinas y tecnologías, cotidianas o no, es la clave del disfrute de las mismas y sus beneficios en su máxima expresión. El novelista Samuel Butler, sin embargo, hace referencia a la conservación de las técnicas, costumbres, o cualquier otro aspecto de nuestra vida que haya sufrido un atisbo de ser sustituido o reemplazado por la tecnología. Esta última, presuponiendo el temor de que las máquinas lleven al olvido a todo aquello sobre lo que somos hoy y ahora se ha cimentado, porque hace 400 años, no disfrutábamos de esta tecnología punta ni en ámbitos sanitarios, económicos, de ocio o de cualquier otro espacio.

Pero tal vez esta teoría sea un poco extremista. De hecho, hay ámbitos en los que la aparición tecnológica puede que no sea recomendable, si no necesaria. 200 Estamos hablando del terreno sanitario, en el que no se puede poner en duda el beneficio que proporciona el desarrollo tecnológico. Nunca terminaremos de conocer todo sobre la ciencia, por lo que no podemos quedarnos encerrados en los conocimientos y métodos que se han utilizado por excelencia.

Más en concreto, hablemos de la fisioterapia. Probablemente la rama de las ciencias de la salud más "inmadura", es decir, una de en las que menos se ha indagado. Es un terreno más que asentado y aceptado en la sociedad actual, pero quizás, el hecho de que su desarrollo sea menor (a nivel tecnológico) que la medicina, la odontología u otras ramas sanitarias, nos está tapando los ojos ante una todavía más extensa variedad de posibilidades en cuanto al tratamiento, a la diagnosis, o a la prescripción. 

Teniendo siempre presentes las bases sobre las que hemos elaborado nuestra ciencia, en este caso la fisioterapia, es hora de llevar más allá la curiosidad, que al gato puede que le matase, pero sobre el ser humano no hay nada escrito.

Tratamiento de Puntos Gatillo: TINI (Tríceps Braquial)

Desarrollo de un vídeo explicativo sobre la realización de la Técnica Inhibitoria Neuromuscular Integrada, que sirve de tratamiento para los puntos gatillo. En este caso, esta realizada sobre el músculo Tríceps Braquial.
Se puede acceder al vídeo mediante el siguiente enlace a Youtube:

https://www.youtube.com/watch?v=287eNP3avRk

Vendaje Funcional

En esta entrada, encontramos un vídeo en el que explicamos la manera de realizar un vendaje funcional para limitar la extensión de codo, un tipo de vendaje que además permite descargar el "codo del tenista", es decir, relajar las tensiones causadas por la epicondilitis.

Este es el enlace para acceder a la reproducción del vídeo en Youtube.

https://www.youtube.com/watch?v=ahtlppOmSOw&feature=youtu.be

Estiramientos Analíticos Miotendionosos

A continuación, vamos a exponer una serie de imágenes sobre el EAMT que realizaríamos sobre tres músculos distintos, en este caso el Romboides Mayor, el Oblicuo Interno del Abdomen y el Bíceps Braquial.

                                            1. Romboides Mayor

El Romboides Mayor es un músculo que forma parte del plano superficial de la espalda. Posee acciones principalmente sobre la escápula: ayuda a mantenerla rígida; comprime la escápula contra las costillas; y tira de ella medial y cranealmente.

· La posición inicial del paciente para realizar el EAMT de este músculo,  será en decúbito lateral, desplazado y mirando hacia el fisioterapeuta, con el brazo homolateral apoyado delante del abdomen del propio fisioterapeuta. Las tomas del fisioterapeuta, estando éste a un lado de la camilla, estarán una en al borde infero-medial de la escápula, y la otra fijando el hombro. 

              Posición de inicio para el estiramiento del Romboides Mayor.

· Partiendo de la posición anterior, la toma escapular empujará dicho hueso hacia fuera y hacia abajo, esto es, contra el fisioterapeuta. La toma del hombro simplemente se encargará de fijarlo, para evitar compensaciones del miembro superior.



Posición final para el estiramiento del Romboides Mayor.

· Para llevar a cabo el autoestiramiento de este músculo, el paciente, en bipedestación, deberá colocar los brazos extendidos, y con una flexión de hombros de unos 90º. La mano del miembro inferior contralateral al músculo a tratar se colocará encima de la homolateral, quedando las caras dorsales de ambas manos mirando hacia el paciente, de manera que la mano contralateral será la más cercana al mismo. Obtenida esta posición, la mano homolateral ejercerá fuerza contra la otra, y ésta ejercierá resistencia. La cabeza la podemos esconder entre los hombros mediante flexión de cuello para evitar colaboración de los músculos cervicales.



Posición de autoestiramiento para el Romboides Mayor.

2. Oblicuo Interno

El músculo Oblicuo Interno del Abdomen se encuentra en la región anterolateral del mismo. Sus acciones principales son la rotación e inclinación homolateral del tronco (de manera unilateral); y la flexión del tronco (bilateralmente).

· La posición inicial del paciente para realizar el estiramiento del Oblicuo Interno será sentado en un extremo de la camilla, mirando hacia la misma, con las piernas abiertas de manera que quede sentado "como si fuera a caballo". Con los brazos cruzados entre sí, realizará una flexión de hombros de unos 90º. El fisioterapeuta, por detrás del paciente y de pie, colocará una toma en su escápula contralateral al músculo a tratar; la otra toma abarcará todo el pecho del paciente, de manera que la mano acabe en el serrato contralateral, o por debajo del axila contralateral.

Posición inicial de estiramiento para el Oblicuo Interno.

· Para realizar el estiramiento, llevaremos al paciente a una extensión de tronco, a una inclinación contralateral, y a una rotación también contralateral del tronco.

Posición final para el estiramiento del Oblicuo Interno.

· Para llevar a cabo el autoestiramiento de este músculo, es recomendable la utilización de un elemento que eleve la zona abdominal y lumbar con respecto al resto del cuerpo (en decúbito lateral de manera que el músculo homolateral a tratar quede más próximo a la camilla, con las rodillas y la cadera en ligera flexión). El paciente deberá extender su tronco, y rotar el tronco, como si se quisiera colocar boca arriba (rotación contralateral). La inclinación la conseguimos con el elemento que eleva el abdomen.

Posición de autoestiramiento para el Oblicuo Interno.

3. Bíceps Braquial

El músculo Bíceps Braquial es un músculo de la región anterior del brazo, que posee dos cabezas (corta y larga). Sus principales acciones son la flexión de codo, supinación del antebrazo, y puede colaborar en la flexión del hombro.

· La posición inicial para realizar este estiramiento, será en el paciente en decúbito prono. El fisioterapeuta, a un lado de la camilla (homolateral al miembro a tratar), colocará una toma sobre el tercio distal del antebrazo, y otra sobre el tercio medial del brazo, que más tarde se desplazará para fijar el hombro y evitar compensaciones.

Posición inicial para el estiramiento del Biceps Braquial.

· Para realizar el estiramiento, el fisioterapeuta llevará el hombro del paciente a una extensión, siempre con el codo en extensión, y a una ligera pronación de antebrazo. La toma proximal debe fijar el hombro para evitar compensaciones provocadas por los músculos de la región escapular.

Posición final para el estiramiento del Bíceps Braquial.

· Para realizar el autoestiramiento de este músculo, el paciente deberá colocar el brazo con extensión de hombro, codo, y pronación, de manera que el brazo quede posterior con respecto al cuerpo, y sujetado por una pared o una estructura firme, en la cual quedará sujeto el brazo, y será el paciente el que gire más o menos el cuerpo para realizar el estiramiento. 

Posición de autoestiramiento para el Bíceps Braquial.